자폐스펙트럼 장애 호전 경과의 이해 : 자폐 치료 2기 (인지발달기 지능 회복기)
닥터토마토 프로토콜 19-3
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치료 2기는
인지발달기 지능 회복기라고 이야기하고 있습니다.
거는 굉장히 중요한 시기예요.
안타깝게도 치료 변화의 곡선이 굉장히 완만하게 나타나니까
부모님들이 변화가 적다고 생각을 하고
이것이 치료가 진행되지 않는다는 오해를 하는 경우가 되게 많습니다.
절대 그런 게 아닙니다.
이 시기가 어떤 시기냐면? 인지발달기인데요.
자폐는 감각 손상이나 자율신경계 손상에서 멈추지 않습니다.
자폐스펙트럼장애는 나이가 들면서
점차 인지 능력에도 손상을 시키는 걸로 보입니다.
아이들에 따라 인지 능력 레벨에 차이는 있지만
인지 능력의 손상이 생긴 것들은 대단히 명확합니다.
이 인지 능력이 회복이 안 되면
아이들은 학습능력에서 저하되어 있거나
사회적인 인지 능력, 즉 복잡한 사회 현상이 있을 때
캐치하고 이해하는, 적응하는 사회적 인지 능력의 저하가 생기고 어려움을 겪게 돼 있습니다.
감각 회복이나 자율신경계 회복이 이루어진 것들은
초반에 굉장히 빠르게 이루어지고요.
그 상태에서 아이가 사회적인 상호작용들을 하는 과정들이 지속이 되면서
인지 회복기 과정들을 거치게 됩니다.
문제는 이 인지 회복기 과정들에는 아이가 탐색 과정이라고 이해하시면 됩니다.
새로운 시도를 많이 하기보다는
주변들을 살피고 학습하고 자기의 행동을 수정하면서
또래와의 차이에서 나타나는 어려움이나 문제를 이해할 수 있는 능력이 형성되는 시기입니다.
그래서 외견상 아이의 행동 방식에서 변화는 많지 않습니다.
매우 완만하게 호전돼 나가면서
굉장히 자연스러운 아이의 행동 방식으로 변화됩니다.
이 시기에 경과를 겪게 되면
대체로 한 1년 정도 과정을 볼 수 있는데요.
(인지 발달기를 거쳤을 때) 최종적인 목표에 도달하면
아이는 능동적으로 자기가 사회성 발달을
스스로 시킬 수 있는 능력과 학습 능력을 갖추게 됩니다.
우리가 치료 2기에 도달한 징표를 뭐로 알 수 있냐면요.
학습능력이나 인지 활동에서 또래 수준이거나
또래 수준보다 이상 수준에 도달했을 때
우리가 치료 2기에 도달했다고 볼 수 있습니다.
그것을 알 수 있는 징표들은
첫 번째, 안정적인 대화 능력을 지속적으로 유지할 수 있어야 됩니다.
즉, 아이와 대화가 핑퐁핑퐁하는데 어려움이 없는 상태가 돼야 됩니다.
두 번째, 아이가 단순 학습을 하긴 하는데
숫자를 더하고 빼는 단순 학습 정도의 산수 수준이 아니고요.
굉장히 추상적인 학습과 장문의 독해 능력, 응용 능력까지 가져야 됩니다.
자폐스펙트럼장애가 치료가 애매해서
2기까지 걸치지 않고 중간에 멈춘 아이들 같은 경우는
예를 들어서
숫자는 잘하는데
숫자를 읽고 세고 단순 더하기, 빼기는 하는데
응용 문제를 가면 잘 못하더라 이런 이야기를 많이 합니다.
응용 문제가 된다는 건
추상적인 정보를 처리하는 능력과 장문을 독해하고 현실에 적용하는 능력들입니다.
(응용을 못하는 건) 인지 발달 자체가 아직 이루어져 있지 않은 증거입니다.
세 번째, 아이가 화용적인 능력이 완성이 되어 있어야 합니다.
상황에 맞는 농담을 이해해야 되고요.
스스로 상황에 맞는 농담을 해서 상대방을 웃길 수 있는 상태까지 가야 됩니다.
즉, 언어를 화용적으로 사용할 수 있는 능력이 정착됩니다.
이것은 사회성 발달에서 응용적인 능력과 인지 능력까지
형성이 돼 있다는 것을 의미합니다.
네 번째, 나이에 맞는 사회 활동에 할 수 있는 자주적인 능력까지도 갖추게 되어야 합니다.
처음에 1기는 자폐 성향을 벗어났어, 일반 아이 같은 느낌이라면
치료 2기가 마무리되고 있으면 어떤 걸 할 수 있냐면
똘망똘망해서 아이가 인지능력이 굉장히 좋은 아이야 라는 느낌까지 도달을 하는 게
치료 2기의 목표라고 할 수 있습니다.
치료 2기까지도 쭉 진행이 되면
아이는 치료에 성공적으로 도달할 수 있는데요.
치료 3기까지 가서
실질적으로 아이가 또래 레벨이 돼서
완전히 사회 활동을 할 수 있을 때까지는 치료를 지속하는 게 좋습니다.
만약에 치료 2기까지 하고 중단하게 되면
아이는 매우 안정적인 정상범주 활동은 가능합니다.
그러나 미약한 몇 가지 약점은 남습니다.
두 가지 정도예요.
고기능 사회 활동에서 어려움을 보이게 됩니다.
새로운 환경을 우리가 능동적으로 적응하고
활동력을 유지하려면 새로운 환경을 분석할 수 있어야 되고요.
자기가 어떻게 여기에 정착해 들어갈 것인가? 하는
사회성 적응 전략을 스스로 짤 수 있어야 됩니다.
그것을 실행하는 과정에 오류가 있다면 수정할 수 있는 능력까지 갖추고 있어야 되거든요.
이것은 정상적인 인지능력 상태, 학습 능력 상태까지 획득한다면
일정한 경험이 더 쌓여져야 됩니다.
근데 여기에 어려움을 보이게 됩니다.
두 번째로는 굉장히 복잡한 환경, 일을 접하고
그걸 스스로 계획을 하고 자력으로 집행해 나가는 과정에서도 어렴울을 보입니다.
즉, 고도의 기능과 고도의 분석 능력, 고도의 적응 능력을 보이기는 어렵다…
제가 경험해서 말씀을 드린 겁니다.
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